Critères d’inclusion, de durée de prise en charge et de sortie des patients au RSCC
INCLUSION, DUREE DE PRISE EN CHARGE
Critères géographiques :
Territoire d’intervention fixé par l’Agence Régionale de Santé.
Critères médicaux :
Patients atteints d’une affection grave évolutive (aucun diagnostic n’est exclu a priori), dont le pronostic vital est engagé, requérant des soins palliatifs, justifiant de prendre en compte la souffrance physique, psychologique, sociale et spirituelle,
et présentant une situation complexe, soit :
-
indice de Karnofski inférieur ou égal à 50 % (nécessitant une aide temporaire et des soins médicaux fréquents)
-
et/ou difficultés majeures d’ordre psychologique ou social.
Critères de temps :
Pas de critère de durée.
Pas de critère d’âge.
Critères d’information :
Accord du patient pour son inclusion dans le Réseau.
En cas d’incapacité de celui-ci à exprimer son accord, l’avis de la personne de confiance ou de son entourage sera recherché.
Critères de validation :
Accord du médecin traitant pour la prise en charge à domicile.
Validation par le médecin coordonnateur du Réseau.
SORTIE
La sortie du Réseau peut se faire :
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du fait d’un état stabilisé apparemment durable du patient, après avoir atteint les objectifs retenus à l’inclusion en réponse aux besoins exprimés. Elle sera alors décidée après accord entre le malade, le médecin traitant et le médecin coordonnateur ;
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en cas d’orientation vers une autre structure (HAD, EHPAD…)
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à la demande du patient (ou de son entourage, si celui-ci ne peut exprimer son avis
(dans ces trois premiers cas, une éventuelle demande de ré-inclusion pourra être étudiée)
-
dans le cadre d’une hospitalisation sans espoir de retour à domicile
-
en cas de décès du patient.